陳保仁醫師與芙蘿拉

這是一個老病了，大家猜猜看相關的第一篇論文發表是幾年前？
20年？50年？（嗯～這是金馬獎跟金鐘獎好嗎？） 100年？這是國父建國的時間啦..
好啦，是在1935年，80年前。這是當時報告的照片（圖一）
相信我，這是一位女性，表現就是月經不來，多毛症，變胖..

 

英文簡稱PCOS( PolyCystic Ovary Syndrome)
簡單說就是每個週期該排出的卵，排不出來，一堆老卵塞車；而荷爾蒙濃度不對，一開始雌激素高，慢慢的變成雄性素太高（雌激素在體內會轉變成雄性素），甚至誘使胰島素也跟著產生抗性而增加，所以...悲劇開始了。 

「多囊性卵巢症候群」到底會有哪些表現？

1. 月經異常：常常是慢經，幾個月不來，變成季經甚至半年經。 
   
2. 不排卵：所以跟不孕症有關，排卵藥物（口服或是注射）可以改善 
   
3. 雄性素過高：表現從青春痘，油性皮膚，容易落髮到雄性禿頭，還有多毛症，這部分不是大家想像的手毛腳毛多而已，連胸毛、落腮鬍都會出現。
   
4. 代謝異常：因為胰島素敏感度出問題 （專業名詞-抗性增加 Insulin Resistance），除了血糖增加，如果不處理，未來很容易成為糖尿病患者，在皮膚也會呈現色素沈澱，專業名詞是黑色素棘皮症（Acanthosis Nigra），容易出現在後頸或是皺摺處（如圖二） 
   
5. 肥胖：也是因為雄性素惹的禍，造成男性型肥胖，胖肚子，而不是一般女性常見的胖下盤（俗稱西洋梨身材）
   
6. 情緒以及生活品質低落：賀爾蒙是會影響血清素代謝的，荷爾蒙的波動過大也會影響情緒，而生活品質呢？變胖變煩變醜，你說生活品質怎麼會好呢？

   
圖二資料來源-陳保仁醫師

 如何確認是PCOS「多囊性卵巢症候群」？

1. 臨床症狀：亂經，月經不來、多毛症、臉油、亂冒痘痘；變胖，而且胖肚子。 
   
2. 抽血檢驗：LH(黃體生成素)／FSH（濾泡刺激激素）：比值過高（>2） 
   
3. 超音波影像：一堆小卵泡擠在卵巢皮質上，看起來像一個項鍊般。（圖三） 
   

理論上三個中兩個就可能是... 但是有時候不太準，東西方女性也略有差異。
 

 為什麼會有「多囊性卵巢症候群」？

1. 遺傳：沒錯，這年頭有事，怪爸爸媽媽是最簡單的了...但是遺傳有相關，但是不是唯一絕對因素 
   
2. 壓力：在現在這個社會環境，怪給社會、工作、別人是最簡單的了，但是壓力如果造成暴飲暴食，那就開啟了惡性循環的開端。 
   
3. 肥胖：這是因也是果，變胖會誘發多囊性卵巢症候群，PCOS又會變胖，形成了惡性循環。 
   
4. 飲食？其實沒有哪一種食物會特別預防或是誘發PCOS, 但是如果高卡洛里，會讓你變胖的飲食，就可能引發。

 「多囊性卵巢症候群」治療方向

注意到了嗎？每一項治療好像減重都是必要的...

 「多囊性卵巢症候群」可以手術嗎？

在藥物治療反應不佳，或是真的無法服用藥物，有人真的可能要借助手術了..
手術治療其實在減少累積的不成熟卵泡

1 卵巢楔狀切除：
 早期因為多囊性卵巢症候群，卵巢體積很大，會被誤會成腫瘤，所以切掉一部分，術後發現症狀改善，所以有一陣子流行，但是後來被藥物以及腹腔鏡手術取代。

2 腹腔鏡卵巢鑽孔手術：
腹腔鏡手術盛行後，外加PCOS的病因更了解，促使未排出的卵子排出是一個治療方向，所以利用腹腔鏡微創的優點，用器械將卵泡鑽孔，可有效打破不排卵以及過高荷爾蒙的困境，但不是根除的療法，如果是為了’體重控制，還是要回歸飲食、運動以及生活調整；如果是不孕症，也許還是會需要輔助受孕；但是對於頑固或是陷入僵局的病人，這還是一個好的選項

 結語：
PCOS早期是出現在不孕症門診的病，到後來大家對於外型體態重視，
所以因為皮膚痘痘，多毛還有變胖的問題來診比例增加，
但是近十年因為跟新陳代謝包含糖尿病，心血管疾病相關，
公衛管理介入希望婦產科可以更早期、更積極介入，預防肥胖以及新陳代謝疾病。

還是一句老話，有問題找你的醫師討論，誠實表達你的想法，一起參與你自己的醫療。