陳保仁醫師與芙蘿拉

最近產婦興起一股【生產計劃】風潮，
這在國外對於醫療活動認為病人(產婦)是參與者的概念而言，是合理而應該的，
尤其生產這個大家認為充滿喜氣以及似乎不危險的醫療活動
（身為婦產科醫師了解，其實相較於其他急重症科，的確是風險較低，
但是一旦發生風險時常常是無法預防的）。

【何謂生產計劃？】

生產計劃一般含括待產時是否做剃毛、灌腸、點滴、無痛分娩、藥物協助等；
生產時是否先生陪產、會陰切開、外力協助、先生斷臍等；
以及產後的皮膚接觸、母嬰同室等。

這些計畫是否好與壞，身為婦產科醫師我是尊重產婦與先生意見的，
但我常講【決策者負責】，一般話就是【各人造業各人擔】。
其中關於斷臍，以往都是醫師進行，近年來也興起先生為寶寶斷臍，外國認為這是Daddy’s right；
2014年六月的美國兒科醫學雜誌(JAMA Pediartric)，
剛好登了一篇晚一點斷臍(>180秒)跟早一點斷臍(<10秒)的比較。
在超過350位新生兒追蹤一年，包含男女與血紅素（判斷是否貧血）以及神經發展是否有差異？
在這可以提供一些參考給各位心急與期待完美的準爸媽們參考囉！
以下將內容與大家常見的疑惑整理成暢銷的懶人包(FAQ)給大家。

【晚一點斷臍可以改善貧血嗎?】
根據之前研究，的確在出生到四個月為止，對血紅素以及體內鐵含量是有改善的，
不過在12個月再追蹤，早斷臍與晚斷臍就沒有差異了。
但是可以確定，晚斷臍是不會對寶寶有傷害的..

【晚一點斷臍神經運動發育比較好嗎?】 
根據研究，在生長至12個月而言，其實是沒有差異的。當然這是針對一般足月而言。
之前有一些研究，在4個月大小時，寶寶的血紅素以及運動發育好像有比較好。

【男女應有差別嗎?】
在主張兩行平權的現代，這個議題好像有一點敏感
（前一陣子，有人對於履歷表上要填上性別與年齡有意見），
但是真的男女有別，而且…【男性】真的是【弱者】，
男嬰晚斷臍者，有比較明顯的貧血或是血鐵含量的改善。

【什麼情形建議晚斷臍? 】
在「非常低體重的早產兒」（小於1500公克以下)；
晚一點斷臍(只要超過45秒)可以改善血紅素(跟早斷臍-10~15秒)增加8~24%，大小成長發育是沒差異，
可是後續的兩項早產兒常見併發症-腦內出血以及敗血症，卻是明顯減少；
2006年的研究認為跟貧血容易導致後續併發症有關，
所以針對非常低體重(<1500公克)以及週數太小(<28周)的，晚斷臍是有明確好處的。

【那晚一點斷臍會不會讓寶寶血太多，影響心臟或是腎臟功能?】 
當然不會
實證證實對於一般足月正常體重小孩，似乎沒有特別好處，
但是對於早產或是可能有貧血可能的小孩，
尤其是男嬰是有改善貧血機會以及減少早產兒併發症的風險，
延遲斷臍多輸送到寶寶的血液是不會造成寶寶的負擔的。
(當然，我要說，萬一真的有寶寶心臟衰竭或是水腫，
應該是寶寶本身的其他狀況，不會是因為晚斷臍引起的)。

【那到底要不要晚一點斷臍啊?】 
身為一個臨床婦產科醫師，針對足月正常小朋友，老實說目前並沒有定論；
但是針對比較早產(嚴格說28周，但是我建議37周前)，可減少貧血的風險。
簡單說，【有益無害】，但是也不要過度執著，
如果小朋友有緊急狀況需要處理，還是趕快斷臍作後續處理吧。

【結語】 
快寫完時，發現二則網路八卦與新聞，【留戀夫姓？ 樂基兒批網友：我本姓黎】，
原來影藝圈情侶分手，網友懷疑女性影星(樂基兒)仍保留前夫的姓(黎明)，
殊不知原來樂姓女星本姓真的是【黎】；
一則是路人看到有老翁讓外籍看護坐在輪椅，由老翁推著，網路罵聲四起說是外籍看護凌虐老翁，
但是事實卻是【老翁藉由推輪椅在練習復健】。 也許大家會覺得網友自作聰明踢到鐵板，

其實現實生活，我們醫療單位也常遇到民眾【想當然爾】的推論，
例如小孩缺氧就是救援太慢，殊不知，最多的缺氧是在孕期中子宮內就發生的(不是待產期間)，
所以還是請回歸專業與事實，多跟你的婦產科醫師溝通，
另外夫妻共同面對問題，解決問題，才會成為人生勝利組。

資料引用來源：
1.JAMA Pediatr. 2014;168(6):547-554. doi:10.1001/jamapediatrics.2013.4639 Effect of Delayed vs Early Umbilical Cord Clamping on Iron Status and Neurodevelopment at Age 12 MonthsA Randomized Clinical Trial
2. PEDIATRICS Volume 117, Number 4, April 2006，Delayed Cord Clamping in Very Preterm Infants Reduces the Incidence of Intraventricular Hemorrhage and Late-Onset Sepsis: A Randomized, Controlled Trial