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如果您想邀請陳保仁醫師演講或是邀稿,請與林小姐聯絡 0911﹣273198 /E-mail: florachlin@gmail.com

「陳醫師,我受不了月經的困擾,我要解決它…我要做內膜破壞術…」
眼前是一位漂亮的熟女,年近40,但是外表的確只有30歲左右。仔細一問,離婚,未生育,單身貴族,喜歡享受生活獨自旅遊,對於男人以及婚姻畫上「禁止接近」的記號。

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(圖)新一代子宮內膜破壞術

「可是我表妹也做了,她一直建議我來做..,我表妹比我還小,你都幫她做了..」她說

這時我臉上顯然有三條線,馬上被打臉,仔細一問,原來表妹已經生育三胎,因為經血過多導致貧血,之間歷經了多種治療方式,包含藥物(子宮收縮劑、荷爾蒙),mirena(子宮內投藥系統),內膜也刮過了,但是反覆糾纏了將近一年,所以幾個月前我安排做了新一代的內膜破壞手術,安全、有效而且手術時間不長,術後,她的確非常滿意,只回診一次,就沒有再回來了…

「可是你跟你表妹狀況不一樣啊,你還沒生育,而且難保你哪一天會遇到Mr. Right,你先試一試藥物治療吧….」我說
「不要,我對婚姻以及男人已經失望透頂,嗯,醫師我不是說你啦,還有我真的每個月將近一半的時間都被月經困擾,我都不能好好過我的日子..」她說

在說服這位美女接受一段時間的藥物治療後,再考慮下一階段的手術,甚至永久性的破壞手術。她勉強地離開,離開前還是說了一句…
「保仁醫師,我先配合你的建議,但是我希望你可以尊重我的想法..」
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@【什麼是經血過多?原因為何?】

其實女性從初經到更年期之間,扣除懷孕及泌乳期共需經歷過近400次的月經期,然而並非每次月經都是那麼順利,而經血過多(menorrhagia)則是每個婦女都有機會遇到的情形及夢魘。經血過多的定義是月經期大於八天並且血量大於80cc,但是在臨床上卻難以測量,造成經血過多的因素雖分類為原發性次發性,原因包括壓力、藥物、慢性疾病(如肝、腎),內分泌系統如甲狀腺、性荷爾蒙、肥胖、多囊性卵巢症候群,或是子宮本身的問題如肌瘤、內膜增生甚至於子宮的惡性腫瘤。
根據統計,約有超過二成的婦女曾受經血過多困擾,除了引發貧血、感染等症狀外,更容易引發婦女的恐慌及害怕是否得了癌症,而因此造成工作效率降低、生活壓力及經濟損失更是難以計算。

@【經血過多的治療法】

治療經血過多問題,除了以藥物療法(如避孕藥、黃體素)外,近十年來,發展出來的手術治療方式也相當多種,包括傳統子宮內膜刮搔手術第一代子宮鏡的內膜破壞術熱水球療法等,不但減少了不必要的傷害,在治療經血過多的安全性及滿意度方面也有相當改進,不過仍有15%的復發率。

科技始終來自人性,所謂第二代或是下一代內膜破壞手術的進步,就在於減少子宮鏡的需求(這是一個需要技術,而且會發生水中毒、空氣栓塞風險的術式),減少疼痛、減少手術時間,甚至可以不需要麻醉的方向,另外操作方便還有監測避免子宮穿破的機制,而操作時間就像手機在比拚重量一般,從以前手術需要將近一小時,進步到熱水球的不到九分鐘,到後來進步到只要90秒,疼痛問題也利用器械的進步,直徑越來越小,從1公分到6公厘,甚至可以不用麻醉就進行;術後被詬病的嚴重子宮收縮疼痛也有一些新設計可以改善,回家就可以正常生活。

當然最後一招就是子宮切除了,但是不論傳統的開腹式或是腹腔鏡手術(就是所謂的微創手術,由以前的多孔到現代的單孔),雖然恢復越來越快,但是畢竟是一項中大型侵入性手術,另外也要考慮子宮對女性在社會學以及心理學上的意義,還是做為最後一道防線為主。而在新一代安全、簡單又可以保留子宮的內膜破壞術於2001年在美國上市至今,保留超過6成原本經血過多患者的子宮了。

@【對於病患的動機不應加諸評論】

科技的進步是為了符合人性的需求,還有必須尊重病患的選擇權,不禁讓我想起歐洲不孕症醫學會對於「凍卵」這個新議題的共識建議,醫療單位除了要告知卵子冷凍不僅可提供給面臨病理或醫源性生殖能力喪失的婦女,也可提供予非醫學適應症,對抗時間壓力欲保存生育能力的婦女。當然對於適合的女性必須說明,但是更重要的是共識裡提到…「對婦女要求保存及延遲生育的動機不應加諸評論」
我覺得這是我們醫界對於病人自主權利尊重的一大進步,包含我以前遇到諮詢凍卵的女性總是會詢問原因,也鼓勵早點結婚生育,但是家家有本難念的經,我們真的不是對方,也不應該用我們的想法(尤其是自以為是專家或是專業,產生的無知的傲慢)凌駕在對方之上…。

想到這裡,我想下次她回診,如果她真的都了解其中利弊風險與代價,我應該要學著尊重一位成熟理智人士的決定…,因為生活的酸甜苦辣是她在嚐的….

 

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遇見.保仁醫師與芙蘿拉

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