陳保仁醫師與芙蘿拉

一位學科資優生之死

日前發生資優高中生在因為在女友未婚懷孕後，在處理後續過程因為疑似受到壓力，情緒處理不當產生輕生事件，看到媒體及教育界一片討論生命教育、情感處理以及情緒處理的問題，其實這件事情暴露了一個核心問題，如果【當初他做好避孕，結果會是怎樣呢?】，所以我們的性教育可不可以幫得上忙？

也許大家會覺得問題徵結在資優生對於情緒處理或是家庭協助等的問題，其實就保仁醫師在門診的經驗而言，這位同學的處理以及家長的理性支持都算是典範了，常常都是到生產家長都不知道，或是自行與同學朋友私下找方法解決，多的是引發一些併發症後或是青少年生育產生的社會問題。所以非預期懷孕才是引爆點。

非預期懷孕(Unexpected pregnancy）

根據2007年行政院所公佈的數據顯示，與亞洲鄰近已開發國家日本、韓國相比，台灣15-19歲青少年墮胎率為千分之5.58，高出韓國將近2.5倍、日本1.3倍，而2007年所誕生的台灣寶寶中，有16.2% 的新生兒是由15至24歲的年輕媽媽未婚懷孕所生。

台灣有太多在經濟上、人生規劃上來不及準備迎接新生兒的年輕爸媽，很多人在還沒來得及展開追求幸福的人生時，就要付出與年齡不符合的代價。對這些新手爸媽來說，如果一切能夠重來，相信他們會有全然不同的人生規畫。我們認為，如果教育能真的幫助青少年了解真實的兩性關係，讓他們了解，在人生不同的階段，選擇對的事，長期耕耘下，我們必能替社會增加更多「幸福人口」。

這陣子協會（在下目前擔任幸福教育協會理事長）花了一些功夫整理出相關十個國家的性教育及避孕政策的整理，發現起步最早的瑞典（1938年開放避孕教育，1942年起在義務至小學開始性教育，1956年在中學強制推行性教育..），在推廣初期1960~65的統計，發現少女懷孕率增加60%，青少年性病也迅速增加，而青少年初次性經驗也移18~19歲下降到16歲，看數字似乎落實了【性教育導致性氾濫】的理論囉，但是要了解整個社會風氣及趨勢本就趨向開放，其實後來在配套教育及避孕方法進步修正後，感染及非預期懷孕隨即大幅下降囉。

而除了瑞典，歐洲的芬蘭、德國也都在性教育上做得很好，簡單說就是【提前開始、平常心態、面對問題、解決問題】。國外的性教育幾歲開始？告訴大家..五歲就開始囉；台灣的教育心態上是--不去教，不去談，就不會發生…，相信我，這是許多教育高層、家長的認知..。

隨著平均結婚及生育年齡延後(台灣平均第一胎是31歲)，迴避婚前炒飯的問題是一個笑話，但是如何有效避孕才是重點；以下就幾個性教育常見的問題紛擾回應一下。

避孕方法 

其實避孕方法可分七大類，以下做一些簡單說明介紹，有機會再跟大家細細聊…

1、保險套:
當然除了避孕，最大的好處是防止性病囉。但是記得它避孕的成功率約在87~93%，原因除了以下不當使用外，還有記得要套的早喔！

• 不可放入皮夾中，摩擦或壓力會導致破損（所以不要為了方便..就隨身攜帶）
• 避免放置於陽光直射或高溫地方如車廂中（車震一族請好自為之）。
• 撕開外層包裝時時需緩慢小心，不可用口撕開，避免缺口割裂乳膠。（激情時請注意）。
• 戴保險套時注意指甲可能刮傷乳膠（嗯，現在的水晶指甲及彩繪…要小心）。
• 不可一次使用兩個保險套，會導致破（不要為了自信心..）
• 不可同時使用油性潤滑劑（橡膠成分…沒辦法，可能會破喔）
• 避免使用超過保存期限的保險套（這是常識）。
• 少數人對乳膠過敏（運氣不好真的會遇到…有人死亡..而且受害的是女性..夠衰吧）。

2、口服避孕藥:

• 好處：性行為時，不必中斷採取避孕措施/不影響生育力，停用後會回復原有的生育力/能改善經痛、規律經期；少數口服避孕藥具有除痘、消水腫效果
• 哪些人不適合使用：35歲以上且同時有抽煙的女性/有心血管疾病、血栓症、肝功能障礙/BMI指數超過31等。
• 避孕效果：98%以上，但是有趣的是，全世界使用口服避孕藥比例高的國家，意外懷孕率就會低，其實是【態度】的問題，因為口服避孕藥必須規則使用21~28天不等，能配合者自然會重視炒飯帶來的風險，所以不易露餡。

對口服避孕藥的誤會--

• 不孕？
  避孕藥常被誤會為吃了以後會不孕，其實大型研究及臨床經驗告訴我們，規則使用一段時間後，其實生理比較穩定，停藥後反而受孕率改善(當然我承認，吃的時候是會不孕的…廢話)
• 會得癌症？
  其實根據一個100萬人次追蹤50年的大型研究，使用避孕藥超過一年的婦女，在之後一生當中其實整體癌症風險反而下降12%，而在婦科癌症方面下降將建3成…所以呢..根據數字請各位自行判斷囉。

3、事後避孕藥：
我建議改名為【緊急避孕藥】，相信我，真的不是辦完事後就來一顆這麼輕鬆，原因及說明如下…

• 原理：利用高單位的黃體素，抑制或延遲排卵，干擾受精卵著床。
• 成功率隨著時間遞減，每小時遞減24小時內服用避孕效果 95%，24小時至48小時內服用避孕效果85%，48小時~72小時就只剩58%了。
• 如果經常性服用，可能引發出油冒痘等症狀，還會干擾卵巢正常運作，造成亂經。因此，建議每個月服用不要超過一次。(相信我，吃超過兩次，你的下此月經保證亂)。
• 事後避孕藥劑量非常高，原本就設計為緊急使用，非正規避孕方式，不能常用。台灣有濫用趨勢。若每月使用超過一次，容易導致亂經，月經不來等問題。台灣學生常覺得使用事後避孕藥只吃一顆較不傷身，但剛好與事實相反，事後避孕藥較避孕藥傷身。
• 且台灣有濫用的情況，很多年輕人平均每月吃4~5顆事後避孕藥， 相當於吃下2~3包避孕藥。

4、避孕器：屬於中長型避孕方式，可以防護五年，但是有以下小副作用

• 經血變多
• 月經疼痛
• 感染機會增加其中前兩樣在三個月會習慣或是改善，但是感染則會隨著安裝時間延長而增加。

5、子宮內投藥系統：
是避孕器的再改良，小小避孕器內有藥物可以持續慢性釋放，長達五年，原理如下：

• 干擾子宮內膜的增生，抑制受精卵著床
• 使子宮頸黏液層變稠,讓精子不易進入
• 抑制精子在子宮、輸卵管中的活動

其實它除了避孕外，對於痛經以及經血過多也有大改善，唯一的小缺點，價格約在9000元上下，但是換算成五年以及萬一失敗，養育一個小孩的代價…嗯，還是便宜啦。

6、結紮：
成功率近99%，但是屬於永久性絕育手術，請不要以為先綁起來，要在懷孕時，像解橡皮筋一般拆了就好，目前不適和未婚、未育或是還想生育的女性朋友。 

7、低效性避孕法（安全期，體外射精，炒飯中斷法等）：簡單說，成功率60%，比扔銅板高一點，不要太相信。最好忘了它吧。

保仁醫師結語

1、教育是一種【常態】教育，不是要教一些【變態】以及聳動的特殊非常態方法，所以什麼用xx飲料沖洗、倒立避孕等...請不要以訛傳訛。

2、年輕族群(未婚階段)，雙重避孕是第一要務，也就是男生用保險套，女性用口服避孕藥是第一首選。這也是彼此對炒飯以及對方尊重的表現。

3、事後避孕藥，記得屬於緊急避孕的一種，請不要常態性使用…真的會亂了經。

4、萬一真的出事了...記得勇敢面對，找親人、師長以及醫療協助…

5、事前好好避孕，如同打球，面對打者好好三振，如果上了壘再來想如何封殺或是刺殺總是難逃得分的風險。

6、這年頭靠山山倒，考樹樹倒，只有靠自己最好...建議避孕還是要有自己能掌握的方法，畢竟萬一出事，都是自己要負責的。

新手媽媽小學堂

1、未成年生育的定義：未滿20歲者，根據內政部最新的調查資料統計指出，台灣地區十五到十九歲的未婚青少女生育率高達千分之十二點九五，遠遠超過韓國的千分之二點八、日本的千分之四及新加坡的千分之八，高居亞洲已開發國家之冠。

2、緊急避孕小百科：
如果一時天雷勾動地火，來不及做好防護，諸位美女們，請不要使用網路謠傳的可樂沖洗、單腳跳等專業上不太接受的方法，以下提供緊急救援方案請參考。

• 炒飯後48~72小時內：事後避孕丸。其實醫療上使用的是高劑量黃體素，目前市面上使用的有后定諾(Postinor)、后安錠(Norlevo)費用約在300多 元。在美國17歲以上年輕人可以不經醫師處方直接於藥局購買，在台灣還是要醫師處方哦。
• 三天~五天內:三天後胚胎理論上已經著床於子宮，可以置入子宮內避孕器干擾著床。
• 五天~月經過期三周:恐怕要借助RU-486了。
• 如果真的懷孕了，超過七周恐怕就要進行人工流產手術了。