【性病】能夠走路就很好了 @ 陳保仁醫師與芙蘿拉

「妹妹，你回來了.，進步很多喔..」我說
「對啊，可是陳醫師..她下面的問題又復發了…可是這段時間她都在我身邊，沒有亂來啊！」

妹妹是一個國三的漂亮小女生，第一次看到是在加護病房，因為嚴重車禍導致顱底骨折，雖然經過神經外科緊急手術搶回一命，可是仍不穩定，照會婦產科是因為護理人員在護理時發現外陰部有一些突起物，例行性照會婦產科…

被照會時其實心裡是在murmur的，都在加護病房了，這些外陰的感染性問題才不是目前當務之急呢！真是嫌我們不夠忙嗎？
但到了現場一看，果然是年輕族群常見的尖形濕疣(俗稱菜花)[1]。因為這疾病有一定的潛伏期及成長期，何況目前病患情況不穩定，所以交代了加護病房醫護人員，建議等待生命現象穩定後照會婦產科，才能再進行後續治療…

一個月後，果然被照會～
「陳醫師，那個妹妹好多了，要不要處理了?」護理人員來電問我
我評估之後認為雖然還是行動不便，語言能力還是不佳，但確定恢復不錯，是可以接受麻醉及電燒處理，於是我安排了局部電燒切除手術。

在解釋病情及手術中了解，妹妹在家裡是父母心中的乖乖牌，媽媽一直很放心。直到出車禍進加護病房才知道，她跟男同學酒駕夜騎且也感染了菜花。在這段期間，我看到一位母親的堅強及對子女的包容，只是希望生命能夠延續，讓親人可以再度陪伴成長。索性手術很順利，之後的複診也恢復良好，我想應該不會再見到她了。
但是兩個月後..她又回門診了..

「妹妹，你回來了.，進步很多喔..」我說
「唉，這樣比較乖，可是陳醫師..她下面的問題又復發了…」媽媽說著，

上了內診台，的確是HPV感染，但是為扁平濕疣[2]，位置在大陰唇及外陰部的扁平細胞處，跟之前的種類及表現不太一樣，應該是因為大病後免疫能力下降誘發出的病毒感染（要了解，HPV散佈於生活周遭，包含馬桶蓋、門鎖把手、電腦鍵盤、一般人類皮膚等，但是任何感染都要有宿主、病原、環境/免疫力等三樣元素才會發作。[i]），

「對啊，我也覺得跟上次不一樣，而且這段時間她都在我身邊，沒有亂來啊！」媽媽說著
「辛苦了，等免疫力再好一點再一起治療，但是這段期間要保持適當的衛生習慣，常洗手喔」我說：「妹妹，加油..」

妹妹回頭靦腆的一笑，媽媽輕輕地扶著她說：「已經進步很多了，能走路就很好了」
說話時媽媽的眼神及聲音卻是充滿關心與希望，我目送著他們出去，心中默默祝福他們..

保仁醫師結語:

感謝急重症科的努力，只有面對生命威脅時才知道，這些科別有多重要，期待整個醫療產業及環境能導正，尊重及感謝願意付出的人們。
永遠給人們一個機會：父母給兒女有犯錯改進的機會、社會給不慎犯錯的人改善贖過的機會、醫療上給不慎失誤的過程有改進的機會。我無意去評論整個國家社會對於犯錯的規範及必須付出的代價，但是從自然科學及社會科學的經驗都告訴我們，【犯錯及改進，是人類社會進步的重要元素】，尤其寬容一向是台灣人吸引感動人的民族特性之一，給予犯錯的人機會改進，以及教導他們改進，是人類不同於無生命物質的特點（否則只要品管不合格，一律銷毀就好了..）
預防甚於治療:萬般難買早知道，千金不換從頭來；雖然家長、老師、社會媒體總是言之鑿鑿許多生活規範、健康照護、道德倫理的叮嚀，但是總是防不了種種執行上的落差及意外；所以個人對於子宮頸癌疫苗深感驕傲，除了首支癌症疫苗應用在婦產科界，也因為他能夠針對常見病毒型(HPV)，達到有效防護(當然不是100%，但是就疫苗學而言，已經是超級英雄了)

保仁醫師健康小學堂～

[i] HPV 小教室

HPV: Human Papilloma Virus，人類乳突瘤病毒，超過兩百種病毒型，個別有喜歡感染的位置及細胞，其中16，18型與子宮頸癌最有相關性，6,8兩型與俗稱菜花較有相關性。
HPV已經確定與子宮頸癌發生有明確相關性，也因此衍生出子宮頸癌疫苗。
發現HPV與子宮頸癌關聯性的德國學者楚爾郝森（ HaraldzurHausen）教授也獲得了 2008諾貝爾生理醫學獎。
澳洲學者昆士蘭大學伊恩弗雷澤（Ian Frazer），意外於實驗室組合出HPV的蛋白質形成類似HPV病毒的微粒（virus-like particle, VLP，類似的HPV病毒的外殼），不具感染性卻具有高抗原性(就是可以引發免疫反應，產生抗體)，因此突破引爆了子宮頸癌疫苗的進展。
目前有兩款疫苗上市，一款是兩價疫苗，針對16/18型病毒，可以有效預防子宮頸癌；另一款四價疫苗，除了16/18型病毒外，對於6/8型這類導致菜花發生的病毒也可以有效預防。

[1] 菜花小教室:菜花(尖形濕疣condyloma accumulate)是因為HPV(人類乳突瘤)感染，在性生活活耀的族群約有1%的人會罹病表現，治療以電燒、冷凍為主，近期有免疫療法，也提供一種選擇。

[2] 扁平濕疣:人類乳突狀病毒有將近一百多種型別，有些與較無害的扁平濕疣有關，如人類乳突狀病毒第1型，這類疣長在手掌或腳掌或是一些鱗狀細胞細胞處。